Vika harkkaviikko

Viimeinen viikko harjoittelua meneillään. 

Tällä viikolla olen uutena oppinut juurihoidon täytöstä, mitä siihen tarvitaan ja kuinka edetään siinä toimenpiteessä.

Ennalta varataan:

-perustarjotin

-kulmakappala ja turbiini

-timantti- ja ruusuporat

-juurenhoitotarjotin

-sprederi eli sormitäppäin sitä kokoa mihin laajennettu

-EDTA

.Natriumhypokloriitti

-kuivausnastat

-guttaperkkanastat, sitä kokoa mihin juuri laajennettu

-täyttönastat sama kuin yllä

-AH Jet Plus juurikanavatäytettä

-sytkäri

-kovamuovi, FLOW, Ultra-Blend

-filmi ja pidike kuvanottoa varten 

Ensin avataan väliaikainen paikka. 

Poistetaan ylimäärät juurikanavista sekä huuhdellaan niitä. 

Kuivataan kanavat.

Juurikanavatäytettä kanaviin, guttaperkka sekä täyttönastat sinne.

Kuumennetaan sytkärillä ekskavaattori, jolla katkaistaan ylimääräiset nastojen päät.

Juurikanavatäppäimellä painellaan täytteitä vielä tiiviiksi.

Päälle Ultra-Blend, Flow ja kovamuovi.

Kuva hoidetusta hampaasta joko samalla kerralla tai noin 2-3vko päästä.

Olen myös ollut mukana implantin jäljennöksiä ottamassa. Eli potilaalle on laitettu jo keinojuuri, josta sitten otetaan tarkkuusjäljennökset. Tähän tarvitaan tarkkuusjäljennösaineet, alginaatti, Putty sekä purennanrekisteröinti aine ja tietysti sopivan kokoiset lusikat suuhun.

Heti toimenpiteen jälkeen on tärkeää viedä mahd pian jäljennäkset desinfiointilitkuun ja siitä sitten minicrip-pussiin ja lähetteen kera pahvilaatikkoon odottamaan hakijaa.

Orto- laitteesta sen verta, että en ole itse ottanut kysesitä kuvaa, mutta olen useasti ollut mukana kuvan otto hetkellä. Tärkeää on muistaa pyytää asiakasta ottamaan kaikki pään alueen korut pois, jottei kuvaan tule mitään ylimääräistä. 

Potilas asetellaan niin, että vaakasuora valoviiva osuu poskipäähän sekä korvan puoliväliin, pysty viiva tulee kulmahampaan kohdalle, kasvojen kohdalla menevä valo tulee keskilinjaan kasvoihin, leuka asetellaan alustalle ja etuhampaat purevat tikussa olevaan koloseen. Potilas ottaa itse kiinni kahvoista ja hänelle kerrotaan että laite pyörähtää pään ympäri ja on hyvä olla aivan liikumatta siinä asennossa mihin aseteltu.

Opittua protetiikasta

Olen tällä viikolla ollut itsenäisesti hammaslääkärin matkassa 3päivää. 

Kahtena päivänä on ollut protetiikka tai oikeastaa kruunuihin liittyvää. 

Toisena päivänä meillä oli lähes 2h istunto, kun hiottiin 5 kruunupilaria asiakkaalle. Aloitettiin tietysti sillä että varattiin kaikki tarvittavat esille. Meillä oli potilaan suuhun sopivat lusikat, Putty-jäljennöstä, tarkkuusjäljennös-aineita kahta eri (löysempää sekä affinitya😃), blue moussea purennanrekisteröintiin, ihan perus alginaattia, kruununhionta porat, structur väliaikaisena kruununa sekä perus instrumentit ja paikkauksen poran teriä. 

Paljon on eri nimisiä ja eri tarkoitukseen näitä aineita. Opin ainakin sen, että tarkkuusjäljennöstä kun laitetaan lusikkaan, aloitetaan aina keskeltä pursottamaan reunoja myöden niin että kärki on kokoajan upotettuna aineeseen, ettei syntyisi ilmakuplia, 

Putty jää aina meille hammashoitolaan siltä varalta jos väliaikainen kruunu irtoaa ja tarvitsee tehdä uusi tilalle, on valmiina alkuperäiset jäljennökset. 

Nämä otetut jäljennökset täytyy aina käynnin jälkeen laittaa desinfiointi-litkuun, sillä ne jatkavat matkaa sitten vielä teknikolle ja kukapa haluaisi toisen kuolaisia lusikoita käsitellä.. 

Puttyn sekoittaminen on myös hyvin hauskaa, aivan kuin muovailuvahalla leikkisi. 😁

Toimenpiteenä tuo menee kutakuinkin näin:

-puudutetaan

-hiotaan kruunutettavat hampaat pilareiksi, tarvittaessa lisätään niihin kovaa muovia

-otetaan Putty-jäljennökset siitä leuasta josta hampaat kruunutetaan

-otetaan tarkkuusjäljennökset

-alginaattijäljennös siitä leuasta johon ei kruunuja tehdä

-purennan määritys

-Puttyyn laitetaan väliaikaisen kruunun ainetta ja siitä potilaan suuhun koko setti

-väliaikaiset kruunut on kovettunut suuhun, putsataan karverilla ja sondilla ylimäärät pois.

Tämän toimenpiteen jälkeen lusikat paitsi Putty, lähtevät teknikolle. Teknikko valmistaa mallien perusteella lopulliset kruunut.

Olin myös mukana, kun asiakas sai juuri valmistuneet proteesit suuhun. Tälle potilaalle oli tehty keinojuurin kiinnitettävät alaleuan proteesit. Paranemisjatkeet otettiin pois potilaan suusta ja tilalle laitettiin "kumilenkit" tiivisteiksi, joihin proteesi sitten sopivasti napsahtaa. 

Pohjausta olen myös nähnyt sekä proteesin hiontaa. Hionta tehdään freesarilla. 

Tää protetiikka on musta aika mielenkiintoista ja näköjään hyvin yleistä. Monella on siellä suussa omien hampaiden lisäksi jotakin proteettista ja hyvinkin tyytyväisiä on mun tapaamat ihmiset hampaisiinsa olleet. 

Viidennen harkkaviikon kuulumisia

Niin vain meni joulu ja lomat. 😰😉

Harjoittelu on mennyt NOPEASTI. Ennen joulua tein paljon paikkaushoitoa, hampaan poistoja sekä joitakin juurihoitoja. Olen saanut tehdä hammaslääkärin parina suurimman osan harjoittelusta, joitain päiviä olen suuhygienistin kanssa ollut. Tuolla ne suuhygienisti päivät minulla tarkoittaa, hammaskiven poistoissa mukana olemista, pastapuhdistuksia sekä sitä imun käytön harjoittelua kovasti.

Juurihoitovälineet osaan kutakuinkin kasata etukäteen valmiiksi.

Tarvitaan:

perustarjotin

kulmakappale ja turbiini

timantti ja ruusupora

puuduteruisku, neula ja puudute

steriili juurihoitotarjotin

steriili kulmakappale

kofferdam

apex-mittari

täyttönastat

kuivausnastat

EDTA ja ruisku & kärki

natriumhypokloriitti ja ruisku & kärki

pirtu

neulatyyny, vanupallot, harsotaitokset

laajennusneulat (käsi ja koneelliset)

cavit

kalsiumhydroksidi-lääkeaine

juurihoitoon tarvittavia välineitä

tässä hampaanpoistoon tarvittavaa välineistöä

Hampaanpoistossa perus välineet on heebeli, luksaattori, poistettavan hampaan pihti sekä juuripihdit, kauha, ekskavaattori, puuduteruisku, sideharsotaitokset, zekrypora, atulat, sondi, peili sekä kirurginen imu. 

implanttileikkaukseen kerättyjä välineitä

kirurgisen setin sisältöä

implanttipora-setti

Tämä kuluva viikko alkoi minulla Lahden kaupunginsairaalassa tutustumalla oikomishoitoon. Olin mukana oikomishoitajan päivässä. 

Oli separointia eli laitettiin kumilenkit ylähampaiden 5 ja 6 väleihin, että saadaan hammasväliä avattua.

 Tehtiin myös alahampaisiin kiinteät kojeet. Siihen toimenpiteeseen tarvitaankin jo melko paljon eri pihtejä ja muutakin materiaalia. Tarkkaa hommaa ja pitkäkestoista. Braketit täytyy yrittää saada mahdollisimman suoraan hampaalle. 

tässä braketin asentamiseen tarvittavia välineitä

Braketit on tuossa levyllä niin, että jokaiselle hampaalle on juuri se oikea. 6-hampaisiin tulee joko renkaat tai tuubit joihin kaarilanka päättyy. Braketit kiinnitetään ihanalla pinkillä sementillä, transbondilla. Ennen kiinnittämistä, hampaat pestään, etchataan ja sidostetaan. Brakettien kiinnittämiskohta katsotaan hämähäkillä sekä peilillä niin, että se tulee juurensuuntaisesti. Kiinnittämisessä hyvä muistaa pyyhkiä ylimäärä sementti samantein pois esim karverilla. Lopuksi braketit valokovetetaan.

Kun braketit on saatu kiinni, pujotetaan kaarilanka molempien tuubien läpi ja sitten painetaan loppuihin väleihin. Päälle laitetaan ligatuurat ja langan päät leikataan sopivaksi ja taivutetaan. Taivuttamiseen on tuol vihreä instrumentti, jossa pieni reikä keskellä päätyjen palloja,

Yleisin syy miksi ruvetaan oikomaan on ristipurenta. 

Yleisimpiä oikomiskojeita on:

• QH, jolla levitetään ylähammaskaarta
• Aktivaattori, jolla kasvatetaan alaleukaa¨
• RME, jolla räjäytetään suulakea nopeassa ajassa
• Braketit eli hammasraudat

Perushammashoidosta ohjataan oikomiseen.

Oikomishammaslääkäri tekee arvion hoidon tarpeesta.

Otetaan alkukuvat.

Hoitaja ottaa jäljennökset.

Hml tekee hoitosuunnitelman ja päättää mihin hoitoon ryhdytään.

Hoito kestää yleensä vähintään 2vuotta ja se vaatii kovaa motivaatiota potilaalta. Vielä kahden vuoden jälkeen tulee ylläpitovaihe, jolla varmistetaan että hampaat ei palaudu ennalleen. 

Kun haluttu tulos on saavutettu, otetaan jäljennökset ja labra tekee niiden perusteella ylläpitohoitoon suunnitellun vaihtoehdon esim. retentiolangan.

Opin myös oikomishoidon instrumenttejä.

Weingard pihdit on yleispihdit, distaalileikkurit punotun kaarilangan katkaisuun, kolmikärkipihdit esim. Quad-Helixin lankojen taivutteeluun, renkaanpoistaja, jolla otetaan 6-hampaan ympäriltä rengas pois.

Päivän aikana näin myös sitä ylläpitohoitoa. Potilaalle tehtiin tarkastus, miten kojeen kanssa menee. Otettiin Hyp ja Vyp sekä katsottiin kulma- ja molarihammassuhteet.

Kerrattiin myös hoitajan kanssa Anglen luokkia.

A1 ala 6 puoli kuspia ylä 6 edessäpäin

A21 ylä 6 puoli kuspia edessäpäin ala 6 verrattuna ja inkkarit töröttää

A22 ylä 6 puoli kuspia edessäpäin ala 6 verrattuna ja inkkarit sisäänpäin

A3 ala 6 reilusti edessäpäin ylä 6 verrattuna

Oli kaiken kattava päivä, mukavan hoitajan kanssa sain olla. Hän osasi hyvin kertoa eri hoidoista ja hänellä olikin hyvä 25vuoden kokemus tuolta alalta. ;-)

Huomenna jatkan harjoittelua tutussa paikassa, eli Hammasvelhossa.

Kolmas viikko työharjoittelua takana

Nyt on kolmaskin viikko takanapäin harjoittelua.

Aika on mennyt kyllä niin hurjaa vauhtia eteenpäin ja tuntuu, että tämä aika meinaa ihan loppua kesken. Olisi niin monta asiaa mitkä tahtoisi käytännössä oppia yhtä hyvin kun tuon paikkauksen.

Proteettisia töitä olen nähnyt aika paljon, vahakaavioiden ottamista, niiden veistämistä, hiomista, sovittamista,  Silti tuntuu etten ihan täysin hahmota mikä on minkäkin vaiheen seuraava etappi tai missä kohtaa mennään kun sitä tiettyä vaihetta työstetään. Ehkä sekin ajan kanssa hahmottuu ja oppii ne vaiheet niin hyvin, että osaa varata oikeat välineet etukäteen ja tietää sen toimenpiteen kulun.

Olen päässyt sekoittamaan alginaattia sekä tarkkuusjäljennöstä.

Uutena asiana opin myös mitä on "putti" ja mihin sitä käytetään. Hammaslääkäri sen minulle selitti kutakuinkin näin: putti on ainetta mitä käytetään kun halutaan saada lähtötilanne talteen. Otetaan siis jäljennös siitä tilanteesta suussa, mistä lähdetään työstämään esim kruunua. Jos jossakin vaiheessa halutaakin palata tarkastelemaan lähtötilannetta, on olemassa yhdet jäljennökset. Korjaan tätä vielä jos muistuukin muuta mieleen.. 😅

Juurihoitoa näin tällä viikolla vain sen verran, kun potilaalle tehtiin ensiapu hampaaseen. Tilanne tuli niin yllättäen ja nopeasti, että katsottiin parhaaksi ohjaajani ottaa vastuu hammashoitajan roolista siinä tilanteessa ja oli meillä aika kiirekkin jo, niin minä seurasin suosiolla sivusta. 

Tässä toimenpiteessä hammaslääkäri avasin käsineuloilla juuren, huuhteli sen ja laittoi lääkeainetta ja väliaikaisen paikan päälle eli Cavitin. Potilas sai uuden ajan seuraavalle viikolle, jolloin sitten aloitetaan virallinen juurihoito. 

Sain tällä viikolla palautetta yhdeltä hammaslääkärilta, että olen kovasti edistynyt. Tuntui kyllä mukavalta tuo ja varsinkin kyseisen hammaslääkärin suusta kuultunua. Hän nimittäin on hirvittävän tarkka siitä, kenen antaa tehdä hänen kanssaan töitä, ei meinaa luottaa opiskelijoiden taitoihin.. 

Olen siis saavuttanut tämän nuoren hammaslääkärin luottamuksen ja osaan jo tulkita hänen eleistä ym teinkö jonkun asian niinkuin olisi pitänyt, häneltä saa nimittäin aina suoran palautteen. 😂

Paronstatuksen tein muutamaan otteeseen tällä viikolla, eikä sekään ollut lopulta niin vaikeaa kuin miltä näytti. Muistaa vaan mesiaalisen ja distaalisen ja yrittää pysyä hammaslääkärin vauhdissa..

Keräiltiin ohjaajani kanssa juurenhoitotarjotin ja kaikki mitä siihen toimenpiteeseen normaalisti tarvittaisiin kun se alotetaan, Helpottaa itseä kovasti nämä kuvat ja konkreettiset esimerkit.

Olen yrittänyt kotona pyöritellä erilaisia matriiseja, jotta sitten siinä itse tilanteessa osaisin itsenäisesti ripeästi antaa hammaslääkärille sen oikean. Onhan niitä melkosen montaa eriä ja vaikenta hahmottaa on aina se että mihin suuntaan sen lipan on milloinkin osoitettava, 5luokan matriisit tunnistan sekä suoran tai muotoillun ja munuaiset.

Hampaan poistoissa olen ollut monesti mukana. Niihin osaan varata tarvittavat välineet jo aikalailla itsenäisesti. Joku sieltä meinaa aina unohtua, useimmiten steriilit taitokset.. Pääsääntöisesti pitää olla ne ylä- tai alaleuan pihdit, heebeli ja luksori, ekskavaattori, kauha, atulat ja peili, kirurginen imu, paksumpi suojaliina potilaan rinnalle, puudute, zekry-pora. Nämä siis jos ei ole leikkauksellinen poisto.

Paljon olen oppinut ja voinkin jo rinta rottingilla sanoa, että olen aika hyvä paikkauksessa. 😉

Toinen TOP-viikko

Toisella top viikolla olin jo ihan tositoimissa joka päivä. Kolmen hammaslääkärin parina olen saanut harjoitella ja tuntuukin jo siltä, että hyvin selviää kun vain uskaltaa kokeilla ja tehdä.

Olen todella tyytyväinen tähän harjoittelupaikkaani ja siellä työtä tekeviin typpeihin. Kaikki kenen kanssa olen saanut harjoitella, on todellakin halunnut mua opettaa ja neuvoa. 

Sain tällä viikolla olla mukana hoitajan-roolissa implanttileikkauksessa. Valmistelin hoitajan avustama kirurgisen kattauksen ja tarvittavat välineet siihen. 

Tuolla se menee kutakuinkin näin:

1.  varataan ne tarvittavat tavarat sivupöydälle
2. potilaalle annetaan Paroexia purskuteltavaksi minuutin ajaksi
3. hammaslääkäri pukee myssyn ja steriilit käsineet, hoitaja pukee myös myssyn
4. hammaslääkäri levittää kirurgisen liinan pöydälle
5. hoitaja availee hammaslääkärille steriilit pakkaukset ja hammaslääkäri asettaa ne kirurgisen liinan päälle
6. pyyhitään potilaan suupielet paroex:lla ja peitetään potilas reikäliinalla
7. pussitetaan letkut hammaslääkärin kanssa yhteistyöllä
8. deegelit täytetään keittosuolalla
9. kun kaikki paketit ym suojaukset tehty, hoitaja pukee steriilit hanskat

Olen myös saannut tehdä statusmerkintöjä, seurata paronstatuksen tekoa, ollut hampaan poistossa sekä perus paikkaushoidossa. Paikkaus rupeekin menemään jo aika hyvin. Osaan varata kaiken tarvittavan valmiiksi ja hyvin jo ennakoinkin mitä hammaslääkäri seuraavaksi tavitsee.

Yksi asia minkä olen huomannut on se, että imulle on välillä hirvittävän vaikea löytää hyvää kohtaa suusta niin ettei se olisi kenenkään näköesteenä. Täytyy siis kovasti vain kysellä ja yrittää keksiä hyviä ratkaisuja.

Palautetta olen ohjaajaltani saanut hyvästä kehityksestä matriisin suhteen. Aluksi nekin nimittäin tuntui aivan ylitsepääsemättömiltä..

Välinehuollossa pärjään jo melko hyvin itsenäisesti. Miten toimii pesu- ja desinfektiokone, miten täytän sen fiksusti, mitkä instrumentit pakataan steriileihin pusseihin ja miten ne on järkevintä asetella klaaviin. 

Instrumenttien teroittamista en ole vielä kertaakaan nähnyt enkä tehnyt, siihen siis tutustuttava ja samoin eri pesuaineita on vähän tutkailtava, mitä käytetään mihinkin ha mihin mikäkin tehoaa,, 

Ensimmäinen TOP-viikko

Työssäoppiminen on alkanut. Olen seuraavat 8 viikkoa Hollolan Hammasvelhossa.

 Ensimmäiset harjoittelupäivät menivät täysin sivusta seuraillessa ja paikkoihin tutustuessa. Potilasvaihtoja rupesin itsenäisesti melko nopeasti tekemään sekä alku- ja loppusiivoukset. Potilasvaihdoissa tärkeintä muistaa puhtaasta likaisempaan. 

Ekat päivät tuntuivat epätoivoisilta, että tulenko koskaan oppimaan kaikkia poria, paikka-aineita, instrumenttejä, eri kattauksia ym. Heti kun niitä pääsee itse hypistelemään ja käyttämään, niin ne jääkin sitten mieleen. 

Kolmantena päivänä olin suuhygienisti-ohjaajani kanssa hänen hommiaan seuraamassa ja sainkin harjoitella imun käyttöä sen päivän. Sain myös kasailla itse tarjottimia sekä tutustua paremmin välinehuoltoon itse tekemällä. 

Loppuviikon sain olla kahden eri hammaslääkärin parina aina osan päivää tarkastuksissa ja paikkauksissa mukana. Tein status-merkintöjä, hoidin itse potilasvaihdot. teetin rtg-kuvat sekä avustin hammaslääkäriä.

Otin kotiin erilaisia matriisinauhoja, sillä huomaan että niiden kanssa tarvitsen kyllä lisäopiskelua. Ohjaajani kanssa käytiin läpi aina sopivan ajan tullessa matriiseja ja hän osasikin mukavasti niissä neuvoa. Sen niistä muistin että 1 ja 3 sektorille tulee 2-nyström ja 2 ja 4 sektorille tulee 1-nyström. Jos matriisi laitetaankin suulaen puolelta, menee nyströmit vastakkain päin. 

Olen todella tyytyväinen harjoittelupaikkani henkilökuntaan, he ovat kaikki kovin mukavia ja opiskelijamyönteisiä. Hammaslääkäritkin keiden kanssa olen saanut harjoitella, on oikeasti halunnut neuvoa ja antanut "hitaan" opiskelijan tehdä.

Olin mukana myös yhdessä juurihoidossa, seurasin kylläkin sivusta mutta hyvin tarkkaa hommaa sekä voi kestää pitkäänkin se toimenpide.

47 viikko

Tiistai aamupäivällä oli aseptiikkaa. Katja opetti meille, mikä on hoitajan rooli kirurgisissa toimenpiteissä, ketä kaikkia on mukana toimenpiteessä ja miten steriilit välineet puetaan oikein.

Steriileistä suojaimista sen verran, että ensiksi laitetaan hiussuoja/päähine, sitten suunenä-suoja, kolmanneksi puetaan hihallinen essu, sen jälkeen steriilit käsineet ja lopuksi vielä solmitaan essun edessä oleva nauha.

Kirurgisessa toimenpiteessä hammashoidossa on mukana hammaslääkäri/kirurgi, hammashoitaja ja olisi vielä hyvä olla avustava hoitaja. Todellisuudessa se taitaa kyllä mennä niin, että hammashoitaja ja kirurgi ovat kaksin. Riippuu tietysti yksiköstä ja toimenpiteestä.

Kirurginen toimenpide, oli se sitten mikä hyvänsä, on kyllä hyvin korkean luokan aseptiikkaa noudattava toimenpide ja aina steriili. 

Tiistai iltapäivällä Marjutin tunneilla, otettiin jäljennöksiä kaverin suusta ja sekoiteltiin alginaattia. Alginaatti kun on saatu riittävästi sekoitettua, lääpitään sen jäljennöslusikkaan reippain vedoin, ei jäädä silottelemaan. Ylähampaiden jäljennöstä otettaessa, painetaan lusikka hyvin kiinni suulakeen ja painetaan sitä koko kuivumisen ajan. Alahampaissa sama homma, painetaan taaempaa kunnolla, näin saadaan hyvä jäljennös aikaan. 

Jäljennöslusikka laitetaan potilaan suuhun aina poikittain ja samoin vedetään ulos. Lusikka siis käännetään suoraan vasta suussa.

Älä täytyä lusikkaa liian täyteen. Ota ylipursuavat massat pois jo ennen suuhun laittoa, tärkeää etenkin ylähampaiden jäljennöstä otettaessa, ettei liika massa valu nielua kohti.

Ota aina alahampaiden jäljennös ensin, se ei ole niin pahan tuntuinen kuin ylähampaiden.

Keskiviikkona täyteltiin yhdessä näyttösuunnitelmaa sekä tehtii rästi-tenttejä ja torstaina meillä oli ravitsemuksen tunnit. Perjantai oli itsenäisen opiskelun päivä, mutta minulla se meni kaikkeen muuhun kuin opiskeluun.